заболевание носоглотки левосторонний этмоидит

Золотарева Офтальм. с-томы при б-нях ЛОР и поли рта Разместил(а): Dima1975Dima (22624kb.)Страница 1/7 М.ЗОЛОТАРЕВА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЛОР-ОРГАНОВ И ПОЛОСТИ РТА 1969Г КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКИХ СВЯЗЯХ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ, ЛОР И ПОЛОСТИ РТА Возникновению офтальмологических симптомов при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта или их внутри]черепных осложнениях способствуют тесные анатомо-физиологические связи с органом зрения. Прежде всего, это соседство орбиты с носом и придаточными пазуха]ми из-за общности костных стенок, причем тонкие верх]няя и внутренняя не препятствуют непосредственному переходу процесса (травмы, воспаления, опухоли и др.) в орбиту. Такому переходу процесса особенно содейст]вуют отверстия и щели в решетчатой кости, нижне-передней стенке лобной, верхней гайморовой, передне-боковой основной пазухи, через которые проходят сосуды и нервы. Большие возможности создаются для общих заболе]ваний ЛОР-органов и зрения при разных вариантах нор]мы, свойственных строению придаточных пазух. Так, при значительном распространении клеток решетчатого лабиринта создается более тесное их соприкосновение с полостью черепа, орбитой, слезным мешком и зритель]ным нервом, чему способствует и малая резистентность бумажной пластинки решетчатой кости. В случаях боль]шого размера лобной пазухи она захватывает всю по]верхность крыши орбиты, граничит с малыми крыльями основной кости, ее пазухой, каналом зрительного нерва, образуя его верхнюю стенку. Это может предрасполагать в случаях фронтитов к одновременным заболеваниям орбиты, глаза, мозговой ткани. Каналы зрительного нерва и хиазмы могут близко располагаться к верхней стенке основной пазухи и в зависимости от степени ее пневматизации отделяться от нее очень тонкой костной пластинкой, что вовлекает зрительные нервы в общий процесс с поражением основной пазухи. Возможно распространение инфекции с пораженных зубов в орбиту через верхнюю стенку гайморовой поло]сти, в месте луночек 1 2-го моляра, где кость очень тонка и пориста. Между альвеолами клыков и премоляров есть костные канальцы, ведущие к внутреннему углу глазницы (Hensen, 1924). Особенно опасны для заболе]вания глаз премоляры и 1-й коренной зуб, реже клыки и почти никогда резцы и зубы мудрости. Главное это обширные артериальные и особенно венозные связи. Артериальная система орбиты широко анастомозирует с сосудами лица, носа, придаточных пазух, зубов и головного мозга. К примеру глазница и придаточные полости носа снабжаются от art. ethmoidales anterior et posterior, веточек art. carotis interna и от art. maxillan's externa, ветвей art. carotis externa. Они анастомозируют между собой через art. dorsalis nasi. Свя]заны с артериями глазницы п артерии зубной системы, в основном ветви art. maxillaris externa. Большое количество венозных сплетений носовой полости, зубов, лица и глотки связано с венозной систе]мой глазницы и полости черепа, что обусловливает возможность орбитальных и внутричерепных осложнений. В этом большое значение имеют связь v. v. ethmoidales anterior и posterior с венами решетчатого лабиринта, a v. ophthalmica с венами твердой мозговой оболочки и с sinus cavernosus. Одна из ветвей передней решетчатой вены через lami]na cribrosa проникает в полость черепа к сплетению мяг]кой мозговой оболочки, тем самым образуется связь между венозной системой полости носа, черепа и глаз]ницы. Венозная система лобной пазухи имеет связь с венозной системой твердой мозговой оболочки. Нако]нец, венозная система sinus maxillaris имеет анастомозы с v. ophthalmica через v. angularis с v. facialis и sinus stheniodalis. Мелкая венозная сеть гайморовой пазухи, более выраженная на верхней или внутренней ее стенках, несет кровь в v. ophthalmica - facialis или v. infraorbitalis. Носовая полость, ее придаточные пазухи и глазница имеют общую симпатическую, парасимпатическую и чув]ствительную иннервации от I и II ветвей V нерва через ganglion cervicale superior, Gasseri, cilliare, sphenopalatinum, что определяет возможность совместных рефлек]торных воздействий . Лимфатическая система глазницы, начинаясь со ще]лей в ее клетчатке, связана с лимфатической системой носа через сосуды решетчатого лабиринта и слезно-носо]вого канала. Из придаточных полостей носа и зубной си]стемы лимфатические пути ведут к лимфатическим сосу]дам лица, подчелюстным и глубоким шейным лимфатиче]ским узлам. Возможность общих заболеваний ЛОР-органов, поло]сти рта, черепа и органа зрения определяет близкое соседство задней стенки верхнечелюстной пазухи с ganglion sphenopalatmum и его ветвями, plexus pterygoideus, art. maxillaris с ее ветвями, что создает условия к переходу процесса из этой пазухи на задние клетки решетчатого лабиринта, основную пазуху и через вены plexus pterygoideus на вены глазницы и sinus cavernosus. Распространение инфекции из ЛОР-органов и полости рта в орбиту и полость черепа возможно контактным путем, гематогенным (вследствие тромбофлебита мелких вен), лимфогенным. Кроме того, известно одновременное вовлечение этих органов (метастатическим путем) в слу]чаях общих инфекционных заболеваний, рефлекторных воздействий, синдромов дефектов развития, наследствен]ных поражений. Наконец, установлена роль фокальной инфекции в па]тогенезе некоторых глазных процессов. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА Воспаление придаточных пазух носа синусит частое заболевание в ЛОР-клинике до 29% стационар]ных больных и до 12% из числа амбулаторных (А. Г. Ли]хачев, 1963). Наиболее часты гаймориты из-за неблаго]приятных условий оттока жидкости из пазухи и нередкой одонтогенной инфекции. В связи с тем, что выводные протоки других пазух находятся рядом, они часто одно]временно или последовательно вовлекаются в процесс, и тогда развивается пансинусит. Острые синуситы наиболее часто осложняют грипп, катар верхних дыхательных путей, реже трав]мы, хирургические вмешательства в полости носа, зубов и др. У детей синуситы нередко сопутствуют скарлатине, кори, дифтерии, пневмонии и реже другим инфекционным заболеваниям. Типично для синусита повышение температуры тела, нарушение общего состояния как следствие расстройства носового дыхания и мозгового кровообращения, боль в половине головы, лба, носа (от тупого давления, распирания до резкой интенсивности), усиливающаяся при на]давливании в области соответственной пазухи и иррадиирующая в глаз, висок, односторонние обильные сероз]ные или гнойные выделения из носа. Ринологи обнару]живают гной в носовых ходах, набухлость и гиперемию слизистой носовых раковин, иногда нарушение обоняния. Рентгенологически обнаруживаются признаки синусита в виде затемнения полости различной интенсивности в зависимости от выраженности процесса. Офтальмоло]гические симптомы постоянно зависят от его локали]зации. Острый гайморит может вызвать сдавление или закупорку слезно-носового канала, что проявляется светобоязнью рефлекторного типа и слезотечением. В слу]чаях одонтогенного гайморита, сопровождающегося пери]оститом альвеолярного отростка верхней челюсти, наблю]дается еще отек щеки, век, преимущественно нижнего, и хемоз конъюнктивы. Примером может служить следующее наблюдение. Больная Г., 12 лет, заболела гриппом 8/11 1969 г., а 11/11 пошла в школу. 13/11 поднялась температура до 39,2`, появилась головная боль, а 17/11 отек век левого глаза и птоз (рис. 1,а). 20/11 поступи]ла в ЛОР-клинику с диагнозом: острый левосторонни

М.ЗОЛОТАРЕВА - Золотарева Офтальм. с-томы при б-нях ЛОР и поли рта